Главная /  Конференции / Страхование и юриспруденция / Грибоедова Валерия Викторовна
Грибоедова Валерия Викторовна
Права застрахованных граждан при получении медицинской помощи

Грибоедова Валерия Викторовна - Права застрахованных граждан при получении медицинской помощи

В рамках системы ОМС

На ваши вопросы будет отвечать Грибоедова Валерия Викторовна - начальник управления организации обязательного медицинского страхования территориального фонда ОМС Тюменской области.

- Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования?
- В каких случаях нужно менять полис ОМС и каков порядок его получения?
- Какие медицинские услуги гарантированы и бесплатны по полису ОМС?
- Как поступать, если предлагают заплатить за обследование или лечение?

В данной конференции Вы можете получить профессиональный и компетентный ответ на эти и другие вопросы, связанные с порядком и условиями получения бесплатной медицинской помощи, правами застрахованных граждан в области охраны здоровья.

Полезна: 12 голосов Не полезна: 4 голоса

Страхование и юриспруденция

Вопросы и ответы (54):

:);)8-*:-0:lol::bravo:*Yahoo!**Thumbs_up*8-D:fire:@}->-+<<-<-:-*:love::-{}0:-)m(_)m:-&8-/:-?:-/:-(>-(:-@(N)8-O//))))):,(:bad::-8*:-)*plus*-_-о_о:-;[I-O#_#>-<*zlob**shut_up*%-6:-!*¬*!_!:~(_SOS_:stop::cheсk:
Вы можете ввести URL ссылку на картинку:
Или загрузите ее с вашего компьютера:

Защита от спама *:
maroshka12 апреля 2016 в 22:26
Здравствуйте! Застрахована в югория мед, сменилась прописка нужно ли менять полис или сообщать им о смене прописки? город Тюмень остался тем же, поменялся адрес.В полисе нигде не указано место прописки. И ещё вопрос получила родовой сертификат по старой прописке ещё-его тоже нужно менять?
Грибоедова Валерия Викторовна Ответ  maroshka12 апреля 2016 в 22:26
Добрый день! В соответствии с действующим законодательством при смене места жительства в пределах одного субъекта РФ менять полис ОМС нет необходимости, но Вам необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. (ст. 16 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Для ответа на вопрос касательно родового сертификата просим обратиться в Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования.
ЯнаС29 февраля 2016 в 10:41
Добрый день! Сейчас жду 3 ребенка. Хочу на период родов и первые пару месяцев после них уехать в Тобольск к родителям. Смогу ли я получить мед.полис на ребенка там? Будут ли нас обслуживать в детской поликлинике в Тобольске? У меня прописка в Тюмени. У ребенка её не будет пока мы не приедем обратно в Тюмень.
Грибоедова Валерия Викторовна Ответ  ЯнаС29 февраля 2016 в 10:41
Уважаемая Яна, Вы можете получить полис ОМС на ребенка в одной из страховых компаний, осуществляющих деятельность на территории Тюменской области (с адресами и телефонами страховых медицинских организаций можете ознакомиться на сайте www.tfoms.ru в разделе Пункты выдачи полисов). Для получения медицинской помощи по полису ОМС, вам необходимо обратится в медицинскую организацию по месту фактического проживания.
При возникновении вопросов прошу Вас перезвонить в ТФОМС по тел. 598-337.
н@ша20 января 2016 в 17:27
Здравствуйте. Ситуация такая. Спустя 5 мес после родов записалась на прием к гинекологу. Прикреплена к жк№1. Меня не приняли. Сказали идите в свою консультацию. Хотя с 2010 года проблем не было, лечилась и стояла на учете по беременности(2 раза) у них. В регистратуре пояснили, что карточка(так как я не с участка) хранится год. и ее просто нет. Сказали ничем помочь не можем вам. Правомерно ли? и Куда я теперь должна обратиться за медпомощью?(проживаю в районе дома обороны)
Грибоедова Валерия Викторовна Ответ  н@ша20 января 2016 в 17:27
В соответствии с законодательством с 2011 года граждане имеют право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения РФ и на выбор врача с учетом согласия врача. В Вашем случае Вам необходимо обратиться в выбранную Вами медицинскую организацию с заявлением на имя руководителя медицинской организации о прикреплении. При возникновении дополнительных вопросов по порядку оказания медицинской помощи рекомендуем обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию в отдел по защите прав застрахованных (телефоны страховых медицинских организаций указаны на сайте www.tfoms.ru в разделе ГРАЖДАНАМ) , либо в ТФОМС Тюменской области по телефону 598-337.
Луноликая15 января 2016 в 15:19
ДОбрый день! Я уволилась в мае 2015г., от работы была застрахована в СОГАзе. Нужно ли мне менять полис, т.к. я безработная, или могу беспрепятственно пользоваться этим полисом?
Грибоедова Валерия Викторовна Ответ  Луноликая15 января 2016 в 15:19
Добрый день! С 2011 года граждане самостоятельно осуществляют выбор страховой медицинской организации. В том случае, если у вас на руках полис обязательного медицинского страхования единого образца (формат А5), то менять его нет необходимости. Если у Вас на руках полис ОМС старого образца, то рекомендуем обратиться в страховую медицинскую компанию для получения полиса ОМС единого образца. С перечнем пунктов выдачи полисов ОМС можно ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС www.tfoms.ru в разделе Гражданам.
ЯнаС07 декабря 2015 в 09:50
Здравствуйте! Не знаю к кому обратиться. Попробую Вам задать вопрос. С ребенком обратились к сурдологу, чтобы проверить слух ( заключение сурдолога необходимо для ПМПК по речи). Оплатили за обследование 1150 руб. Когда зашли в кабинет, врач посмотрела и сказала, что не сможет провести эту процедуру, т.к. у ребенка есть небольшая серная пробка, которую надо убрать.На договоре с чеком написала, что обследование не прошли. Сходили к лору, убрали пробку. Сейчас записываюсь снова к сурдологу, а мне говорят, что нужно доплатить 600 руб. Я им говорю, что мы же ничего не пошли ( в кабинете пробыли минуту). На что администратор сказала, что специалист же вас принял, значит, провела консультацию, поэтому надо за второй раз за консультацию снова оплатить. Вопрос: должны ли мы доплачивать? Кто прав в этой ситуации. Клиника частная, мед.полис не предъявляли.
Грибоедова Валерия Викторовна Ответ  ЯнаС07 декабря 2015 в 09:50
Добрый день!К сожалению, мы не сможем помочь Вам в этой ситуации, т.к. территориальный фонд ОМС обеспечивает права граждан в системе обязательного медицинского страхования. Рекомендуем Вам обратиться к руководителю той медицинской организации, куда Вы обратились за медицинской помощью.
MAMALU16 октября 2015 в 18:21
Добрый вечер, подскажите, пожалуйста, где можно прочитать про медицинский стандарты по физиолечению? Где написано, что положено не более 5 процедур? Также интересует санаторно-курортное лечение для часто болеющего ребенка. Спасибо.
Грибоедова Валерия Викторовна Ответ  MAMALU16 октября 2015 в 18:21
Добрый день! Объем необходимых лечебных мероприятий определяет лечащий врач в соответствиями с показаниями по заболеванию.
Для разъяснения о порядке получения медицинской помощи просим обратиться в страховую медицинскую компанию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию, либо в ТФОМС Тюменской области по тел.598-337.
По вопросу санаторно-курортного лечения необходимо обратиться к педиатру, у которого Вы наблюдаетесь.
Л@йм28 сентября 2015 в 13:41
Здравствуйте, из районной больницы (Упорово) направили меня к эндокринологу в областную на Котовского 55. Там врач отправила на обследования, которые я физически не могу пройти потому что на это потребуется 2-3 дня, которые мне негде жить да и на работе уволят за такие прогулы.
Когда я это объяснила доктору - она лишь пожала плечами.
Насколько правомерны такие назначения? И есть ли какой-то выход из ситуации?
Ведь по месту жительства диагноз поставить не могут и на областном уровне "отпинывают".
Грибоедова Валерия Викторовна Ответ  Л@йм28 сентября 2015 в 13:41
: В соответствии с главой VIII, п.3.3 постановления Правительства Тюменской области от 25.12.2014 №696-п при оказании медицинской помощи не допускается:
- наличие очередности при оказании первичной медико-санитарной доврачебной помощи;
- наличие очередности для плановых пациентов из районов Тюменской области, направленных на консультации специалистов и отдельные диагностические исследования и записанных на определенный день в специализированные медицинские организации города Тюмени.
Таким образом, при наличии направления от лечащего врача из ГБУЗ ТО «Областная больница №21» (с.Упорово) в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» консультации узких специалистов и необходимые диагностические исследования должны проведены Вам в день обращения. В случае нарушения Ваших прав рекомендую обратиться в отдел защиты прав застрахованных Вашей страховой медицинской организации.

Л@йм14 октября 2015 в 18:34
Спасибо вам огромное! Это совершенно неожиданно! Очень благодарна за ответ.
Posetta09 июля 2015 в 14:15
Добрый день!
У моей дочки есть аллергия на пищевые продукты, которые я определила сама, путем исключения из рациона питания возможных аллергенов. Аллергия проявлялась высыпаниями и шелушением кожи.
До 3-х лет анализы нам делать не рекомендовали, говорили что они не информативны. Теперь после 3-х лет педиатр отказывается давать направление к аллергологу на основании того, что клинических проявлений аллергии нет. На мои доводы, что проявлений нет, так как у ребенка строгая диета, врач разводит руками, говорит идите в платную клинику по собственному желанию.

Как быть в такой ситуации, педиатр права или нет?
Грибоедова Валерия Викторовна Ответ  Posetta09 июля 2015 в 14:15
Добрый день! Для уточнения информации прошу Вас обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы в системе ОМС, либо в ТФОМС Тюменской области (3452) 598-337, 598-363.
Джерси06 мая 2015 в 20:51
Здравствуйте! Пульмологом Центра здоровья охраны детей, было назначено обследование по месту жительства: Риноцитограмма, ИФА на ЦМВ, ВПГ, Микоплазмоз пневмонии, хламидии пневмонии- иммуноглобулина G и М, вирус Эпшейна барра, мазок из зева на микрофлору. В поликлиники участковый педиатр сказала, что у них такие анализы не делают, и отправляет в частные платные клиники. Ребенок частоболеющий, частые пневмонии. Правомерен ли отказ в назначенных анализах. Спасибо за ответ!
Я понимаю,, чтоб мне добится этих анализов надо походить по инстанциям, а времени нет, повторный прием с результатами пульмонолог назначила на 15.05. Как быть? Мне за все обследование в Инвитро насчитали около 10 тыс.
Грибоедова Валерия Викторовна Ответ  Джерси06 мая 2015 в 20:51
Добрый день!
В случае отсутствия возможности оказания медицинской помощи в Вашем лечебном учреждении, медицинская организация обязана Вас направить в другое лечебное учреждение, согласно договору с другими медицинскими организациями, в части оказания диагностических и консультационных услуг.
Просим Вас обратиться в страховую медицинскую компанию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию, либо в ТФОМС Тюменской области по тел. (3452) 598-337 , 598-363.
Ulyana20 апреля 2015 в 06:34
Здравствуйте!
Подскажите в какие сроки полик-ка должна выдать направление на бесплатный прием к спец-ту, которого нет в их мел.учереждении? Что делать если они нарушили сроки ссылаясь на то, что нет записи?
Грибоедова Валерия Викторовна Ответ  Ulyana20 апреля 2015 в 06:34
Порядок оказания медицинской помощи в системе ОМС предполагает оформление направления установленного образца и очередность при оказании плановой медицинской помощи. Срок ожидания медицинской помощи в плановой форме к узкому специалисту не должен превышать 10 рабочих дней со дня обращения.
Для решения вопроса просим Вас обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы в системе ОМС.
« 1 2 3 4 5 6 >
Все консультации носят рекомендательный характер и не могут заменить очную консультацию.
В случае проблем со здоровьем, если вопрос требует безотлагательного решения, сразу
обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.
Голосуем!
Что Вы используете для красоты и молодости лица?
20% самомассаж / фейсфитнес
7% скребок гуаша
7% роликовый массажер
9% дарсонваль / микротоковой массажер
4% массаж у косметолога
33% использую маски и крема
11% уколы красоты
11% ничего не делаю
Детский сад полного дня "Лукошко"

Сад на полный день для детей от 1,5 лет. Разновозрастный коллектив. Методики раннего развития Монтессори, Никитиных, авторские методики. Костюмированные праздники. Городская субсидия по оплате.

Подробные условия