Главная /  Конференции / Онлайн конференции / Лечение эпилепсии у детей - 12 мая 2017 года
Лечение эпилепсии у детей - 12 мая 2017 года
Якимов Юрий Алексеевич, Клименко Ольга Михайловна

Лечение эпилепсии у детей - 12 мая 2017 года - Якимов Юрий Алексеевич, Клименко Ольга Михайловна

Федеральный центр нейрохирургии

12 мая состоится онлайн-конференция по вопросам лечения эпилепсии у детей. (Внимание! Конференция продлена до 12 мая!)

На Ваши вопросы ответят специалисты ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Министерства здравоохранения РФ (г. Тюмень):

  • Якимов Юрий Алексеевич, врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук.

Окончил Иркутский Государственный Медицинский Университет по специальности "Педиатрия" в 2004 г.
Прошел обучение в клинической ординатуре по специальности хирургия на базе ГУ НЦ ВСНЦ СО РАМН "Центр восстановительной и реконструктивной хирургии", специализация по нейрохирургии на базе Иркутского государственного медицинского института усовершенствования врачей.
В 2010 г. успешно защитил кандидатскую диссертацию.
Стаж работы 15 лет.
С 2010 г. является врачом-нейрохирургом, заведующим нейрохирургическими отделением №1 (отделение детского возраста) ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Минздрава РФ.
Проходил стажировку в НИИ Бурденко Н.Н. (Москва), Хельсинки (Финляндия), Гамбурге (Германия), Сент-Луисе (США).
Участник международных нейрохирургический конгрессов
Приоритетная направленность: микрохирургическая анатомия головного мозга, эндоскопические и ликворошунтирующие методы лечения гидроцефалии, эндоскопические методы лечения краниосиностозов, эндоскопические методы лечения кист головного мозга, эпилепсия.
 


 

  • Клименко Ольга Михайловна, врач-невролог, эпилептолог.

Окончила лечебный факультет Тюменской Государственной Медицинской академии, по специальности лечебное дело в 2003 г.
Прошла обучение в клинической ординатуре по специальности неврология на базе кафедры неврологии с курсом рефлексотерапии и нейрофизиологии ФПК и ППС ТюмГМА.
Повышение квалификации по неврологии детского возраста на базе ГОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия", обучение по клинической эпилептологии на базе ГОУ ВПО Российского Государственного Медицинского Университета Росздрава г.Москва., первичная специализации по клинической электроэнцефалографии в Школе клинической электроэнцефалографии и нейрофизиологии им. Л.А. Новиковой.
Стажировка на рабочем месте по эпилептологии на базе Института Мозга Человека Российской Академии Наук, г. С-Петербург.
С 2016 г. врач-невролог, эпилептолог, отделения нейрохирургии детского возраста ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Минздрава РФ.
Приоритетная направленность: неврология в детской нейрохирургии, эпилептология.
 

 

Ответы на все вопросы будут опубликованы 5 мая 2017 года.

Задать свои вопросы Вы можете уже сейчас, в данной конференции.

 

ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Министерства здравоохранения РФ (г. Тюмень) основан в 2010 году.
На базе центра располагаются пять специализированных отделений:

  • детской нейрохирургии;
  • цереброваскулярной нейрохирургии (сосудистое);
  • вертебрологии (хирургическое лечение позвоночника);
  • нейроонкологии;
  • функциональной нейрохирургии.

В центре 7 современных операционных, в том числе уникальная гибридная операционная с компьютерным томографом, отделение анестезиологии-реанимации, отделение ранней реабилитации. Современная лаборатория и диагностическое оборудование позволяют с высокой точностью проводить контроль исследований прооперированных пациентов.

Работа приемно-диагностического отделения центра обеспечивает качественный и своевременный консультативный прием врачей-нейрохирургов и других узких специалистов: офтальмолога, уролога, эндокринолога, оториноларинголога, детского невролога, педиатра. В сложных случаях осмотр пациента за один прием проводится сразу несколькими узкими специалистами.

По технологиям, эффективности и своей оснащенности центр стоит в ряду с ведущими клиниками мира. Пациенты располагаются в уютных палатах, где имеется отдельный санузел, душевая, сейф, холодильник. Организовано 5-ти разовое питание. Созданы все необходимые условия  для лиц с ограниченными возможностями (безбарьерная среда).

Профессионализм специалистов направлен на хирургическое лечение самых сложных и актуальных заболеваний нервной системы,  таких как: гидроцефалия, краниостеноз, люмбосакральная липома, аневризма сосудов головного мозга, стенозирующие заболевания брахиоцефальных артерий, стенозы позвоночного канала, опухоли спинного и головного мозга, аденома гипофиза, синдром  карпального канала и другие туннельные синдромы, гемифациальный спазм, невралгия тройничного нерва, фармакорезистентная и симптоматическая эпилепсия,  болезнь Паркинсона, нейропатические болевые синдромы и другие патологии.

Операции пациентам из числа граждан РФ проводятся бесплатно, за счет федеральных средств а также средств ОМС. Операции для иностранных граждан проводятся на платной основе.

 

Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени является лидером по эффективности лечения эпилепсии  пациентов детского возраста в России.      
В детское отделение центра детей и подростков госпитализируют каждую неделю.  
В общей сложности,  в ФЦН уже прооперировано 235 пациентов, страдающих эпилепсией, более ста из них – дети. География пациентов обширна. С 2012 года по сегодняшний день здесь прооперировали 67 ребят из Тюменской области, 48 – из Свердловской, более 20 человек – из Пермского края, и пациенты еще из 24 регионов России.

Чрезвычайно важную роль в лечении эпилепсии играет высокоразвитая диагностическая база. С этой целью в ФЦН организованы специальные места, где ведется круглосуточный мониторинг электроэнцефалограммы. Кроме того, МРТ проводится в определенной последовательности, что позволяет отследить самые мельчайшие изменения в коре и структуре головного мозга. В центре работает кабинет катамнеза, где собрана вся медицинская информация о пациентах. Здесь врачи проводят контрольные обследования после выписки, оценивают результаты лечения.

По  словам главного врача Федерального центра нейрохирургии Альберта Суфианова, эпилепсия – темное пятно в медицине, в оперативной помощи нуждается большое количество больных. При этом за самые сложные случаи готовы браться только тюменские нейрохирурги. Это специалисты высочайшей квалификации, способные взять на себя ответственность за маленького пациента, использующие весь потенциал центра для полного обследования и хирургического лечения пациента.
 


 

Адрес: 625032, г. Тюмень, 4-й км. Червишевского тракта, 5
Консультативная поликлиника:
тел: 8 (3452) 293-693
тел: 8 (3452) 293-717
(запись на прием с 08.00-15.00)
Отправить обращение: info@fcn-tmn.ru
Информация о состоянии здоровья пациентов центра:
тел: 8 (3452) 293-725 (после 16.00)
Заочное рассмотрение обращений граждан: сайт центра: www.fcn-tmn.ru (вкладка – заочная консультация)

Конференция окончена.
Полезна: 1 голос Не полезна: 0 голосов

Онлайн конференции

Вопросы и ответы (6):

Лариса07 мая в 23:51
Здравствуйте. Ребенку 3 года, недоношенный, в 4 месяца был шунтирован. Эпиприступы начались в 1,5 года. До сих пор не можем подобрать подходящую терапию, приступы каждые 2-3 месяца. Как вообще определяется то, что ребенку нужна операция при эпилепсии? Или же у "шунтят" - это естественный процесс, из-за инородного тела. Принимаем депакин+кепру. Спасибо.
Лечение эпилепсии у детей - 12 мая 2017 года Ответ  Лариса07 мая в 23:51
Здравствуйте, Лариса!
Гидроцефалия у детей может являться непосредственной причиной судорог и формирования симптоматической эпилепсии.Повышенное внутричерепное давление, деформация структур мозга, а также очаги ишемического и геморрагического повреждения является непосредственной причиной развития подобных осложнений. Судорожный синдром при гидроцефалии может развиваться , как в первые дни после рождения, так и в течение первых лет жизни. Поэтому не наличие шунтирующей системы является причиной эпилепсии, а основное заболевание- гидроцефалия. Согласно статистическим данным, не все дети с гидроцефалией и наличием шута страдают симптоматической формой эпилепсии- эпилепсия возникает у 5 из 100 больных гидроцефалией. В большинстве случаев учащение приступов при гидроцефалии связано с дисфункцией шунтирующей системы. Для этого необходимо рассмотреть " правильность", " адекватность" работы шунтирующей системы, при необходимости ее ревизия, установка программируемого клапана с адекватной настройкой внутричерепного давления, что, в большинстве случаев, при адекватной противосудорожной терапии позволяет обеспечить контроль над приступами.
снеток05 мая в 06:58
Добрый день! У ребенка симптоматическая височная эпилепсия. Началось все с фебрильных сложных судорог в 7 мес, перепробовали пять препаратов,эффекта нет, напротив начались приступы в фазу засыпания во время дневного сна, после приступа озноб и повышение температуры до 38.5гр.По МРТ арахноидальная киста левой височной области. Выялена в 2014г. Рекомендуют выполнить МРТпо эпипрограмме . Когда в вашем центре появится этот вид исследования? Выполняется ли у вас ЭЭГ видеомониторинг сна по полису ОМС или как везде платно? Может Вы нам чем то сможете помочь?
Спасибо.
Лечение эпилепсии у детей - 12 мая 2017 года Ответ  снеток05 мая в 06:58
Добрый день!
Арахноидальные кисты полюса височной доли относятся к эпилептогенным структурным дефектам головного мозга. При наличии фармакорезистентности, совпадении "очага" эпиактивности на ЭЭГ со структурным дефектом, пациент является к кандидатом на хирургическое лечение эпилепсии.
Наш центр занимается нейрохирургическим лечением пациентов, в том числе и с эпилепсией, но не проводит диагностику амбулаторно. В ФЦН проводится и высокоразрешающее ЭЭГ по эпипротоколу и длительный ЭЭГ мониторинг ( от нескольких часов до нескольких суток) , в рамках предоперационного обследования госпитализированных пациентов, которое проводится по квоте ВМП ( бесплатно для жителей РФ). В случае амбулаторного обследования данные виды дообследования проводятся платно.
Я вам рекомендую записаться на прием к нейрохирургу амбулаторно ( бесплатно с направлением от невролога по месту жительства), взяв с собой имеющиеся результаты обследования ( МРТ, ЭЭГ архив). Запись проводится через регистратуру по тел 8(3452)293-713, или получить заочную консультацию врача нейрохирурга на сайте fcn-tmn.ru в разделе "заочная консультация", прикрепив снимки МРТ, данные ЭЭГ.
Екатерина04 мая в 21:32
Здравствуйте. У ребёнка височная эпилепсия. Диагностирована в 2 года. Принимаем тегретол. Купировался практически сразу. Сейчас ему 8 лет. Но височной эпилепсии свойственно возвращаться через 5-6 лет после дебюта. Можно ли при помощи современных исследований узнать, ждать ли нам приступов или можно уже расслабиться и постепенно отменять препарат? Ночной ЭЭГ мониторинг у нас без патологий. Мнения врачей в этом вопросе расходятся
Спасибо.
Лечение эпилепсии у детей - 12 мая 2017 года Ответ  Екатерина04 мая в 21:32
Здравствуйте, Екатерина!
Вопрос отмены противосудорожной терапии, и связанных с этим возможного рецидива приступов, всегда беспокоит и родителей, и лечащего врача. При этом обязательно должно учитываться мнение родителей и желание продолжить или прекратить терапию. При каждой форме эпилепсии существуют свои сроки и критерии возможной отмены противосудорожных препаратов. При некоторых формах эпилепсии , несмотря на отсутствие приступов и отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ, показан пожизненный прием противосудорожных препаратов, всвязи с высоким риском рецидива. В вашем случае необходима дополнительная информация о форме и причине развития эпилепсии ( идиопатическая роландическая?, симптоматическая ?, гиппокампальный склероз? АВМ?), поскольку наличие очаговых изменений в головном мозге сопряжено с частым рецидивированием.
При отсутствии подобных органических изменений, отсутствия у ребенка задержки развития, с учетом быстрого купирования приступов с использованием одного препарата, нормализации картины ЭЭГ, длительности ремиссии, возможна постепенная медленная отмена АЭП под контролем ЭЭГ . Даже при стойкой медикаментозной ремиссии и в отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ , отмена антиэпилептических препаратов может сопровождаться возвратом эпилептической активности на ЭЭГ. Поэтому отмена должна проводится постепенно и под контролем ЭЭГ ( в среднем при снижении дозы на 1/4-контроль ЭЭГ). По данным некоторых специалистов, при длительности ремиссии более 5 лет и отсутствии отягощающих факторов - отмена противосудорожной терапии должна проводится в любом случае.
Елена03 мая в 18:25
Здравствуйте.
Какой опыт в применении Вимпата, при лечении симптоматической эпилепсии у детей, у Вас есть? Ребёнок (10 лет) прооперирован по поводу лобной кортикальный дисплазии, приступы сохраняются. Принимает Кеппру и Трилептал, врач предлагает ввести Вимпат, но есть сомнения.
Благодарю за ответ.
Лечение эпилепсии у детей - 12 мая 2017 года Ответ  Елена03 мая в 18:25
Здравствуйте, Елена!
Вимпат( лакосамид) относится к "новейшим" противосудорожных препаратам, являясь препаратом " второй очереди" и используемый в качестве дополнительной терапии в комбинации с базовыми препаратами. Использование данного препарата противопоказано детям до 16 лет , но иногда используется в терапии пациентов более младшего возраста, с согласия родителей и под тщательным контролем лечащего врача. Данный препарат не " панацея", его эффективность( как и у всех препаратов, используемых в качестве дополнительной терапии) и переносимость индивидуальна. Мы наблюдали пациентов детского возраста, получавших в качестве дополнительной терапии вимпат, но это были пациенты, поступившие на хирургическое лечение ( с отсутствием ремиссии по приступам или недостаточным контролем над приступами). В вашем случае, при сохранении приступов после хирургического лечения, выполнена субтотальная или неполная резекция эпилептического очага. Это возможно в случае большого распространения эпилептогенного очага, за пределы кортикальной дисплазии или же при
расположении патологического участка в функционально значимой зоне, и ее полное удаление несет риск возникновения стойкого неврологического дефицита с утратой важных функций головного мозга. Фокальные кортикальные дисплазии ведут к развитию фармакорезистентной ( устойчивой к противосудорожной терапии) формы эпилепсии в 75% случаев. В случае сохранения приступов после хирургического вмешательства, при фармакорезистентности, необходим адекватный, корректный подбор противосудорожной терапии ( использованы ли другие варианты комбинаций АЭП?) или использование альтернативных методов лечения ( кетогенная диета, VNS терапия, повторная резекция).
ПятниЦЦа02 мая в 22:21
Добрый день!
Насколько страшны фебрильные судороги?(которые при высокой температуре бывают?)
Каковы предпосылки развития эпилепсии? Это наследственное или приобретенное заболевание? Если были приступы, то как это влияет на развитие и дальнейшую жизнь ребенка(обучение, вождение транспорта, работа и тп)
На что, на какие симптомы обратиь внимание маме? Понятно, что судороги ни с чем не спутаешь, но есть ведь разные их виды...
Спасибо за ответы.

Лечение эпилепсии у детей - 12 мая 2017 года Ответ  ПятниЦЦа02 мая в 22:21
Здравствуйте!
К фебрильным судорогам относятся приступы, возникающие у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет, при повышении температуры до фебрильных цифр ( 38С и выше), в период инфекционного заболевания. Частота фебрильных судорог среди детского населения, по разным данным, от 2 до 3 %. Основные причины возникновения подобных приступов - это незрелость головного мозга у детей раннего возраста, дисфункция центров терморегуляции, недостаточная зрелость естественной противосудорожной системы головного мозга.
Следует различать типичные и атипичные фебрильные приступы, поскольку атипичные приступы являются фактором риска для развития в дальнейшем височной эпилепсии.
Если у ребенка и в его семье нет факторов риска, то вероятность трансформации фебрильных судорог в эпилепсию -1 %, когда их несколько-9%. Вероятность повторных фебрильных судорог у любого ребенка-50%.
Эпилепсия может развиться в любом возрасте, и представляет собой целую группу заболеваний , или форм эпилепсии, имеющих свои специфические особенности. Различные формы эпилепсии имеют различную этиологию: бывают и идиопатические ( наследственные, генетические) формы и симптоматические ( вследствие врожденных пороков, травм, гипоксических повреждений и др), криптогенные( вероятно симптоматические) с неустановленной этиологией.
В отличие от типичных проявлений эпилептических приступов- ив виде судорог, нарушения сознания, существует целый ряд эпилептических приступов, протекающих без судорожного компонента. Это могут быть секундные " замирания", "отключения", без падений, вздрагивания, кивки, головокружения, внезапные приседания, "всхлипывания" во время ночного сна, могут быть приступы, протекающие в виде автоматизмов- хлопанья в ладоши, причмокивания, облизывания губ, педалирования-боксирования, в виде вспышек гнева или внезапного страха, в виде восходящих неприятных ощущений в животе, рвоты, ознобоподобного дрожания и др. Даже внезапные приступы смеха, "хихиканье" -может быть проявлением эпилептического приступа при опухоли гипоталамуса. У детей с нарушением интеллекта, обучаемости, поведения, внезапной потери речевых навыков, эпилепсия может протекать без приступов-изменения могут быть зафиксированы только при специальном обследовании-ночном видео ЭЭГ мониторинге ( когнитивная эпилептиформная дезинтеграция, синдром Ландау-Клеффнера и др). При этом несмотря на отсутствие приступов, необходимо специфическое лечение противосудорожными препататами, поскольку патологическая эпилептическая активность является причиной психических, интеллектуальных, речевых нарушений. Это лишь малая часть возможных проявлений приступов при эпилепсии, поэтому каждый ребенок, со стереотипными, повторяющимися жалобами, эпизодами нарушения поведения и психических функций, должен быть осмотрен специалистом, обследован, чтобы исключить такое заболевание, как эпилепсия.
Для пациентов с установленным диагнозом эпилепсия существует ряд ограничений. Количество и длительность этих ограничений зависит от результатов лечения, насколько достигнут контроль над приступами при помощи противосудорожной терапии, длительности ремиссии и многих других факторов. Для пациентов с типичными фебрильными приступами в анамнезе, таких ограничений нет, поскольку такие приступы являются проявлением реакции организма на повышение температуры тела и риск их трансформации в эпилепсию не высок.
Ольга02 мая в 22:09
здравствуйте, хотелось бы узнать при эпилепсии( синром Дозе) выполняется какой то определённый вид операции? Дело в том что моей дочке рекомендовано хирургическое лечение, дата госпитализации 22 июня в вашем центре. Буквально несколько дней назад мы с ней лежали в неврологии, и там невролог сказал что при данном диагнозе нам могут сделать только каллозотомию, и вероятность эффективности этой операции маленькая, а риск большой, сказали что может парализовать и совсем ребенок ходить не сможет, что лучше нам не ложиться сказали, и теперь я боюсь за свою дочку, но приступы ей полноценно жить не дают, Ответьте пожалуйста, невролог верно говорит, действительно данный вид операции будет проводиться и каковы шансы на выздоровление и каковы риски???
Лечение эпилепсии у детей - 12 мая 2017 года Ответ  Ольга02 мая в 22:09
Здравствуйте, Ольга!
При синдроме Дозе основным методом хирургического лечения является каллозотомия. Главным показанием к каллозотомии являются атонические приступы (дроп-атаки), хотя наблюдается хороший эффект и при других типах эпилептических приступов и синдромов. Эта операция заключается в рассечении мозолистого тела -структуры, соединяющей правое и левое полушарие головного мозга, предупреждает быстрое распространение судорожной активности из одного полушария головного мозга в другое, и способна снизить частоту тяжелых, инвалидизирующих приступов с падениями и травмами. Каллозотомия относится к паллиативным методам хирургического лечения эпилепсии ( не излечивающих, а облегчающих течение заболевания), позволяет значимо снизить частоту и тяжесть приступов, в некоторых случаях полного контроля над приступами удается достичь при дополнительном приеме антиконвульсантов. При синдроме Дозе эффективность каллозотомии в виде уменьшения частоты атонических приступов падений достигается примерно у 80% случаев.
При проведении данной операции ( как и при любом другом хирургическом вмешательстве) возможны общехирургические риски ( связанные с анестезией, общим состоянием пациента, кровотечение, инфекция). Осложнения встречаются редко, но они возможны, как при любом оперативном вмешательстве. Возможным осложнением после каллозотомии может быть ранний синдром разобщения ( синдром разъединения полушарий), но у детей до 12 лет вероятность развития этого синдрома очень низкая. Такая операция не приводит к усугублению неврологического дефицита (параличи, парезы), нарастанию когнитивного дефицита, либо они являются кратковременными в послеоперационном периоде.
Хирургическое лечение эпилепсии не должно быть терапией отчаяния. Если оно проводится поздно, то даже при исчезновении приступов у ребенка остается интеллектуальная недостаточность и нарушения поведения.
Все консультации носят рекомендательный характер и не могут заменить очную консультацию.
В случае проблем со здоровьем, если вопрос требует безотлагательного решения, сразу
обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.
Голосуем!
В каких мероприятиях, проводимых с участием сайта "Детки!", вы участвовали?
18% Чемпионат ползунков
16% Гонки на толокарах
4% Чемпионат по собиранию пазлов
12% Форум "Семья"
11% Игротека "Конструктория"
13% Новогодний утренник
17% Фотоконкурс
4% Конкурс рассказов о родах
4% Конкурс рецептов
2% Проект "Мой месяц счастья"
Фотостудия Надежды Чижовой

Проводятся съёмки детей крупным планом, жанровые съёмки, съёмки в движении, а также семейный портрет. Большое количество реквизита. Различное компьютерное оформление снимков.

Подробные условия